关键词:
结直肠癌
筛查策略
卫生经济学评价
Markov模型
摘要:
目的构建结直肠癌筛查的Markov决策模型,评价各筛查策略长期运行后的成本效果,确定优势筛查策略,为完善结直肠癌筛查项目提供理论参考。方法构建Markov决策模型,分别以40、45和50岁为筛查开始年龄,59、64、69和74岁为筛查结束年龄,筛查间隔分别为1年和2年,共模拟包括不筛查在内的25种筛查策略;通过整理文献提取出结直肠癌自然史模型所需概率、筛查成本和医疗成本等数据,将数据带入模型,以1年为循环周期,通过多个周期循环预测不同结直肠癌筛查策略的卫生经济学效果。结果模拟个体水平的成本效果分析显示,成本最低的筛查策略为50-74-1(50岁开始筛查至74岁结束每年筛查1次),消耗的社会成本为48.31万元,获得17.82生命年(LY)、16.76个质量调整生命年(QALY),以LY为结局指标时的成本效果比(CER)为2.71万元/LY,以QALY为结局指标时的CER为2.88万元/QALY;回乘分析结果显示,筛查策略45-74-1(45岁开始筛查至74岁结束每年筛查1次)的支出效果比最佳,消耗的成本为51.52万元,获得19.49个LY、18.37个QALY,以LY为结局指标时的CER为2.64万元/LY、增量成本效果比(ICER)为1.92万元/LY,以QALY为结局指标时的CER为2.80万元/QALY、ICER为1.99万元/QALY;取得最好效果的筛查策略为40-74-1(40岁开始筛查至74岁结束每年筛查1次),消耗的社会成本为55.17万元,获得20.97个LY、19.78个QALY,以LY为结局指标时的CER为2.63万元/LY、ICER为2.47万元/LY,以QALY为结局指标时的CER为2.79万元/QALY、ICER为2.60万元/QALY。湖北省武汉市现行结直肠癌筛查策略为45-59-2(45岁开始筛查至59岁结束每2年筛查1次),消耗的社会成本为103.51万元,获得18.97个LY(16.8个QALY);比武汉市现行结直肠癌筛查策略更为经济的策略为45-74-1,可节约51.99万元并新增0.52个LY(1.57个QALY);当考虑效果最大原则,40-74-1筛查策略较武汉市现行的结直肠癌筛查策略可节约48.34万元并新增2.00个LY(2.98个QALY)。结论在经济状况理想情况下,可优先选择效果最大的策略(40-74-1);在经济资源有限的情况下,可优先考虑支出效果比最佳的筛查策略(45-74-1)。