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关键词： 病理学   住院医师   规范化培训   技能培训  

摘要： 住院医师规范化培训(简称住培)是培养医药卫生人才的重要措施,也是完善毕业后继续医学教育的重要组成部分[1]。该培训目的是在临床实践中围绕病理标本取材展开教学,采用理论与实践结合、分层递进和质控反馈的教学模式,致力于培养住院医师的病理取材技能和职业素养等综合能力。临床病理科通过3年的规范化培训,打下扎实的工作基础,能够处理和解决病理实践中遇到的常见问题,具有独立从事临床病理科常见疾病诊断工作的能力。精准掌握病理标本的规范描述与取材方法,是病理工作者必须具备的核心基础技能。

关键词： 前列腺癌   根治性前列腺切除术   切缘阳性   病理特征   Gleason评分   生化复发  

摘要： 目的:采用病例对照研究分析切缘阳性的病理学特征对根治性前列腺切除术后生化复发的影响。方法:2014年6月至2019年12月,经病例配对(1∶1)共计有200例行根治性前列腺切除术的器官局限性前列腺癌患者纳入本研究,其中100例患者术后病理证实为切缘阳性,而其余100例患者术后病理证实为切缘阴性,所有患者术前临床分期均为T2/N0,且在术后未经任何形式的辅助治疗。无生化复发生存率采用Kaplan-Meier方法进行估算,各分组间生存期的差异以log-rank方法进行检验。另一方面,预测术后生化复发的切缘阳性病理学特征切线值采用回归树方法进行界定,而各变量与无生化复发生存率之间的相关性采用Cox比例风险回归模型进行估计。结果:200例患者术后病理为pT2期的177例,中位随访时间为32.8(5.6~80.5)个月,术后通过PSA随访发现出现生化复发者共计28例,其中发生于切缘阴性组6例(6.0%),而发生于切缘阳性组22例(22.0%)。通过Kaplan-Meier生存曲线分析,切缘阴性组的未生化复发生存时间长于切缘阳性组的(log-rankχ^(2)=9.336,P=0.003)。进一步通过回归树分析方法,发现切缘阳性组中阳性切缘长度≥1 mm与术后生化复发呈显著的正相关。通过多因素Cox比例风险回归模型分析,发现无论是在总体患者中还是切缘阳性患者中,切缘阳性病灶部位最高Gleason评分≥8分与切缘阳性长度≥1 mm均是术后生化复发的独立影响因素。结论:切缘阳性长度超过1 mm与切缘阳性最高Gleason评分≥8分是根治性前列腺切除术后生化复发的高危因素。

关键词： 组织学形态   鉴别诊断要点   荧光原位杂交   平滑肌肌动蛋白   免疫组织化学   免疫表型   基因检测技术   腺泡状  

摘要： 目的探讨喉部原发性血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)临床病理学特征及其鉴别诊断要点。方法对2020—2024年武汉大学人民医院病理科诊断的2例发生于喉部的PEComa,通过组织学形态、免疫组织化学表型、荧光原位杂交检测和二代测序基因检测技术诊断,并进行鉴别诊断和文献复习。结果患者均为女性,年龄分别为7和27岁。肿物最大径为1.0 cm和2.3 cm,切面灰白色,实性质中。镜下均可见上皮样肿瘤细胞,胞质透明至嗜酸性,可见明显核仁,呈巢团状或腺泡状分布。免疫组织化学显示Melan A强阳性,结蛋白和平滑肌肌动蛋白散在阳性,CKpan、S-100蛋白、SOX10、MyoD1为阴性。不同的是,例1 TFE3、HMB45免疫组织化学均为阴性,荧光原位杂交显示TFE3基因未发生断裂,且二代测序示TFE3未发生基因融合;例2 TFE3、HMB45免疫组织化学均阳性,荧光原位杂交结果示TFE3基因发生断裂。此2例均诊断为PEComa,术后分别随访49和23个月,均存活且无复发。结论喉部PEComa少见,其组织学形态类似,但免疫表型和分子学特征可存在差异,应注意鉴别,以避免误诊。

关键词： 结核病   结核分枝杆菌   Xpert MTB/RIF   TB-DNA   病理学   诊断  

摘要： 目的探讨结核杆菌DNA(TB-DNA)测定结合病理形态学检查与结核分枝杆菌∕利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)法在病理组织样本中检测结核分枝杆菌的效能。方法选取2020年9月—2021年12月就诊的疑似结核患者71例,对患者的病理组织(肺、淋巴结、胸膜和其他组织)样本分别进行TB-DNA测定(结合病理形态学检查)和Xpert MTB/RIF检测,比较两种方法在临床诊断中的价值。结果TB-DNA(结合病理)检测的阳性率为40.8%(29/71),Xpert MTB/RIF的阳性率为23.9%(17/71),两者间的差异具有统计学意义(P<0.05)。两种方法的诊断一致性为77.46%(κ=0.502,P<0.05)。以临床最终诊断(综合考虑临床表现、病原学、组织病理学、影像学、对经验性抗结核治疗反应等结果后作出)为标准,TB-DNA和Xpert MTB/RIF检测的灵敏度分别为49.0%(24/49)和30.6%(15/49),特异度分别为77.3%(17/22)和90.9%(20/22),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种方法在组织样本中对于结核分枝杆菌的检测均具有一定的临床应用价值,TB-DNA法结合病理形态学诊断具有更高的检测阳性率和诊断价值。

关键词： 病理学   产教融合   教学实践  

摘要： 传统临床医学专业病理学教学内容、实践环节与临床发展存在脱离的现象,不利于培养学生应用病理知识推导临床表现的能力,学生分析问题能力和临床思维能力欠缺。产教融合在医学院校是医院与学校的深度合作,教育部门与医疗部门充分依托各自的优势资源,参与主体相互配合、优势互补的一种教育活动方式。教学团队尝试借助产教融合对临床医学专业病理学教学进行系列改革研究与有效探讨,完善人才培养方案、课程标准、对课程内容进行岗课证融通,开展理实一体化教学实践,借助实训基地开展疾病整合病理的教学模式,创新学习评价方式,以期提升教学质量,增强学生对临床工作岗位的适应能力。教学团队经过这几年的病理学课程教学改革研究与探索,创新真正适合本校学生和病理学自身特点的教学模式,实现专任教师双师素养及教学技能高度提升,教学资源库建设更加丰富完善,学生临床技能、分析问题能力和临床思维能力得以提升。

关键词： 内膜肉瘤   MDM2   恶性间叶性肿瘤   免疫组化   荧光原位杂交  

摘要： 目的探讨内膜肉瘤的临床病理学特征、免疫表型和分子遗传学特征。方法收集贵州医科大学附属医院2020年5月至2024年5月期间诊断的2例内膜肉瘤病例,进行回顾性总结,分析临床病理特征。结果2例患者均为女性。临床症状表现为无明显诱因出现胸闷,心悸。例1影像学考虑血栓。例2心脏超声考虑黏液瘤。2例镜下见肿瘤组织均由梭形或上皮样细胞组成,可见出血及坏死,部分区域伴有黏液样变性,可见瘤巨细胞。免疫表型示肿瘤细胞均弥漫表达MDM2,散在肿瘤细胞表达CDK4,2例均不表达CK,EMA,CK7,Bcl-2,CK5/6,p16,CD34,CD31,Caldesmon,Calretinin及WT-1。2例行FISH检测可见MDM2基因扩增。结论内膜肉瘤是发生在体循环、肺循环大动脉壁和心脏内的恶性间叶性肿瘤,MDM2基因扩增为诊断该肿瘤提供重要依据。目前主要治疗方式仍然是手术治疗。

关键词： Osborne韧带   肘管综合征   骨性关节炎   肘关节   病理  

摘要： 目的探讨Osborne韧带在肘管综合征合并肘关节骨性关节炎时的病理表现及临床意义。方法2022年2月-12月,对32例肘管综合征患者进行手术的同时,完整切取Osborne韧带进行病理分析,根据是否合并肘关节骨性关节炎分为A组(肘关节骨性关节炎组)和B组(非肘关节骨性关节炎组),比较两组Osborne韧带的病理表现有无统计学差异性。结果A组Osborne韧带发生变性(玻璃样变及黏液样变)率显著高于B组(P<0.01),发生血管扩张充血率显著高于B组(P<0.05),发生纤维脂肪组织增生率显著低于B组(P<0.01),其余病理表现差异无统计学意义。结论与不合并肘关节骨性关节炎的肘管综合征相比较,合并肘管骨性关节炎的肘管综合征在尺神经受牵拉的同时,Osborne韧带的变性率更高,损伤更重。

关键词： 肺癌   胸腔积液   免疫组织化学染色   肺纤维支气管镜细胞病理学检查  

摘要： 目的探讨胸腔积液细胞免疫组织化学染色检查结合肺纤维支气管镜细胞病理学检查在肺癌诊断中的临床价值。方法选取驻马店市中医院2021年4月至2024年4月收治的80例疑似肺癌患者作为研究对象,行胸腔积液细胞免疫组织化学染色检查和肺纤维支气管镜细胞病理学检查,并与手术病理活检结果对比,分析胸腔积液细胞免疫组织化学染色检查结合肺纤维支气管镜细胞病理学检查的诊断效果。结果80例疑似肺癌患者,经手术病理活检诊断52例(65.00%)为阳性,28例(35.00%)为阴性;经肺纤维支气管镜细胞病理学检查诊断45例(56.25%)为阳性,35例(43.75%)为阴性;经胸腔积液细胞免疫组织化学染色检查诊断46例(57.50%)为阳性,34例(42.50%)为阴性。胸腔积液细胞免疫组织化学染色检查和肺纤维支气管镜细胞病理学检查联合诊断灵敏度为96.15%、特异度为64.29%。单一胸腔积液细胞免疫组织化学染色检查或肺纤维支气管镜细胞病理学检查对肺癌诊断的灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。肺纤维支气管镜细胞病理学检查的特异度高于胸腔积液细胞免疫组织化学染色检查,两种检查联合诊断灵敏度高于单一诊断(P<0.05)。结论联合应用胸腔积液细胞免疫组织化学染色检查、肺纤维支气管镜细胞病理学检查可提高肺癌诊断准确性,可用于肺癌疾病的临床诊断,指导临床分子靶向治疗。

关键词： 百里香酚   过敏性鼻炎   免疫调节   Toll样受体(TLR)4/核因子(NF)-κB通路  

摘要： 目的基于Toll样受体(TLR)4/核因子(NF)-κB通路探讨百里香酚(Tml)对过敏性鼻炎(AR)模型大鼠鼻黏膜病理学及免疫功能的影响。方法利用卵清蛋白诱导建立AR模型大鼠,苏木素-伊红(HE)染色观察鼻黏膜病理学变化;瑞士-姬姆萨染色检测嗜酸粒细胞水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中免疫球蛋白(Ig)E、肿瘤坏死因子(TNF)-α、辅助性T细胞(Th)1型细胞因子γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-2、Th2型细胞因子IL-4、IL-13水平;流式细胞术检测外周血中Th1细胞和Th2细胞比例;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测鼻黏膜组织T盒子转录因子(T-bet)和GATA结合蛋白(GATA)-3的mRNA表达;免疫组织化学染色检测鼻黏膜组织TLR4、NF-κB p65表达;Western印迹检测鼻黏膜组织TLR4/NF-κB通路蛋白表达。结果与Control组比较,模型组鼻黏膜出现明显的病理损伤,行为学评分、嗜酸粒细胞水平、IgE、TNF-α、IL-4、IL-13水平、Th2细胞比例、GATA-3 mRNA表达、TLR4、p-NF-κB p65/NF-κB p65蛋白表达显著上升,IFN-γ、IL-2水平、Th1细胞比例、Th1/Th2比值、T-bet mRNA表达、T-bet/GATA-3比值显著下降(P<0.05);与模型组比较,Tml各组和曲安奈德组鼻黏膜病理损伤明显好转,行为学评分、嗜酸粒细胞水平、IgE、TNF-α、IL-4,IL-13水平、Th2细胞比例、GATA-3 mRNA表达、TLR4、p-NF-κB p65/NF-κB p65蛋白表达显著下降,IFN-γ、IL-2水平、Th1细胞比例、Th1/Th2比值、T-bet mRNA表达、T-bet/GATA-3比值显著上升(P<0.05)。结论百里香酚可以抑制TLR4/NF-κB通路,改善AR模型大鼠鼻黏膜病理学损伤,调节免疫功能。

关键词： 孤立性纤维性肿瘤   中枢神经系统   WHO分级   预后   胶原纤维  

摘要： 目的探讨2021年WHO第5版中枢神经系统(CNS)肿瘤分类对孤立性纤维性肿瘤(SFT)的命名和分级体系进行了重大修订后,CNS SFT的分级变化及其与临床病理学特征和预后的关系。方法回顾性分析2006年3月至2021年6月福建医科大学附属第一医院诊断为CNS SFT的患者(82例)的临床病理资料,根据WHO第5版CNS肿瘤分类标准对患者的病理进行重新分级,并对组织形态学、免疫组织化学特征以及临床影像资料进行综合分析。结果患者年龄21~83岁,中位年龄48岁。82例患者完成了随访,死亡10例,复发24例,转移5例。MRI成像显示,SFT在T1加权像上呈等信号,T2加权像(T2WI)上信号复杂,且胶原纤维含量增加时信号强度降低。根据2021年WHO第5版CNS肿瘤分类的分级标准,SFT的分级发生了显著变化,1级SFT从2016年标准的10例增加至39例,而2级和3级相应减少。2016年分级系统与患者总生存时间(OS)有关(P=0.009),而2021年分级系统则未达统计学意义。两版分级系统均与组织学表型、Ki-67指数、核分裂象以及坏死等有关(P<0.05)。所有患者均表达STAT6,波形蛋白、CD99、BCL-2及CD34不同程度表达。Ⅳ型胶原纤维的染色强度与患者OS有关(P=0.017)。结论CNS SFT新的分级系统变动大,其与OS的关联性尚需进一步验证。对SFT中胶原纤维的含量及其细微结构的深入研究,可能对患者的预后评估和治疗方案的制定具有重要的临床意义。通过定量分析T2WI信号强度,可能为术前初步评估SFT的胶原纤维含量提供一种新方法。