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关键词： 宫颈癌   磁共振成像   影像组学   一致性聚类  

摘要： 目的:探讨早期宫颈癌患者的MRI影像表型与各种临床及组织病理学特征之间的相关性。方法:回顾性收集2019年7月—2023年12月164例早期宫颈癌患者的磁共振影像组学特征和临床及组织病理学特征。将所有患者的肿瘤和盆腔淋巴结通过基于影像组学特征的一致性聚类分为两组,比较两组患者的临床及组织病理学特征的差异。结果:基于肿瘤的聚类分析显示,两组在平均年龄、组织学类型、肿瘤分化程度、淋巴血管间隙侵犯以及宫旁浸润上差异均没有统计学意义。与组1相比,组2患者的术后国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期更晚[ⅡA期及以上:22/72(30.6%)vs.56/92(60.9%),P=0.001]、淋巴结转移的概率更大[9/72(12.5%)vs.30/92(32.6%),P=0.002]、肿瘤更大[短径:(16.67±6.32)mm vs.(28.38±9.73)mm,长径:(21.02±7.39)mm vs.(34.34±9.72)mm,高度:(18.93±8.01)mm vs.(29.92±10.61)mm,P均<0.001],且具有更深的间质浸润深度[>2/3:26/72(36.1%)vs.62/92(67.4%),P<0.001]。基于淋巴结的聚类分析显示两组在短径、长径、短长比、信号、边缘和淋巴结转移差异没有统计学意义。结论:基于肿瘤的多参数磁共振影像组学一致性聚类分析有助于识别早期宫颈癌患者影像组学特征与临床及组织病理学特征的关联,从而为术前危险分层提供了依据。

关键词： 纤维间隔   片状坏死   高倍镜   阳性指数   瘤细胞   荧光原位杂交   胸腔积液   基因重排  

摘要： 目的探讨CIC::NUTM1基因融合肉瘤的临床病理学特征、分子特征及鉴别诊断。方法收集山东省肿瘤医院病理科和武汉大学人民医院病理科2020年和2022年分别诊治的各1例CIC::NUTM1基因融合肉瘤患者的临床资料,分析2例CIC::NUTM1基因融合肉瘤的临床病理资料,观察其组织形态学特征、免疫表型、分子遗传学特征,并结合文献分析。结果患者均为男性,年龄分别为3岁和18岁,例1肿瘤位于肺部,表现为胸腔积液,CT见肺内巨大软组织肿块。例2因发现右侧肘部包块半年伴疼痛入院,磁共振成像检查示右侧肱骨见软组织信号影,伴多发肺转移。低倍镜下,肿瘤边界尚清,无明显包膜,被纤维间隔分隔成大小不等的小叶状,局部间质黏液样变性伴片状坏死。高倍镜下,瘤细胞由一致的圆细胞组成,胞质稀少,细胞核染色质粗糙,核分裂象易见,少量细胞呈梭形。免疫表型:肿瘤细胞NUT、ETV4阳性,CD99灶状阳性,Ki-67阳性指数40%~60%,广谱细胞角蛋白、上皮细胞膜抗原、NKX2.2、p40、BCOR、Myogenin、白细胞共同抗原、pan-TRK阴性。荧光原位杂交检测CIC基因断裂阳性,NUTM1基因断裂阳性,其中肺部病变外院二代测序提示CIC::NUTM1基因融合。结论CIC::NUTM1基因融合的肉瘤极其罕见,遗传学与临床特征与经典的CIC基因重排肉瘤及NUT中线癌重叠。此类肿瘤进展迅速且预后不佳。

关键词： 肺肿瘤   肺腺癌   国际疾病分类法   体层摄影术,X线计算机   正电子发射断层显像术   氟脱氧葡萄糖F18   病理学   外科   预测  

摘要： 目的探讨^(18)F-FDG PET/CT预测浸润性肺腺癌WHO(2021)分类中组织学分级的作用。资料与方法回顾性分析2015年5月—2023年8月中国科学技术大学附属第一医院255例经手术病理证实为浸润性肺腺癌患者的临床、病理和PET/CT资料。根据WHO(2021)分级进行三级肿瘤分级。比较3种分级肿瘤的临床病理特征、最大标准化摄取值(SUVmax)、肿瘤代谢体积、糖酵解总量和CT表现。采用Logistic回归分析筛选3级肿瘤的独立预测因子,采用受试者工作特征曲线评估性能。结果较高的肿瘤分级与男性患者(χ^(2)=11.803,P=0.003)、吸烟史(χ^(2)=7.702,P=0.021)、肿瘤最大径(H=20.548,P=0.002)、淋巴结转移(P<0.001)、脉管癌栓(χ^(2)=33.270,P<0.001)、胸膜侵犯(χ^(2)=15.116,P=0.001)及气道播散有关(χ^(2)=17.867,P<0.001)。随着肿瘤级别提高,SUVmax(H=71.488,P<0.001)、糖酵解总量(H=30.658,P<0.001)和CT纯实性表现比例(χ^(2)=28.872,P<0.001)显著增加。SUVmax增高(OR=1.234,95%CI 1.141~1.334,P<0.001)和CT纯实性表现(OR=2.205,95%CI 1.166~4.171,P=0.015)是3级肿瘤的独立预测因子。SUVmax、CT实性表现及两者联合预测3级肿瘤的曲线下面积分别为0.793、0.641、0.804,其中最佳截断SUVmax为6.08。结论SUVmax和CT实性表现是3级浸润性肺腺癌的独立预测因子,术前^(18)F-FDG PET/CT可辅助评估肺腺癌分级,有助于改善治疗决策。

关键词： 淋巴瘤   伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤   弥漫大B细胞淋巴瘤   FISH  

摘要： 目的探讨成人伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤(large B-cell lymphoma with IRF4 rearrangement,LBCL-IRF4r)的临床病理学特征及预后。方法收集63例成人LBCL-IRF4r的临床资料,采用免疫组化EnVision两步法检测相关蛋白表达,FISH技术检测IRF4、BCL2、MYC、BCL6和TP53基因重排或缺失,分析临床病理特征与预后的关系。另收集132例成人非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)预后数据进行对比分析。结果63例成人LBCL-IRF4r男女比为1.1∶1,中位年龄54.0岁(范围20~84岁),其中<40岁14例(22.2%)、40~60岁24例(38.1%)、>60岁25例(39.7%);Waldeyer环18例(28.6%)、颈部淋巴结8例(12.7%)、其他淋巴结和淋巴器官合计7例(11.1%)、胃13例(20.6%)、肠4例(6.4%)和其他结外部位合计13例(20.6%);63例均存在IRF4基因重排,无BCL2和MYC基因易位(0/58),30.9%(17/55)存在BCL6基因易位,16.3%(8/49)有TP53基因缺失。59例获得随访,中位随访28个月(范围1~65个月),完全缓解48例(81.4%),疾病进展或复发10例(16.9%),死亡3例(5.1%)。单因素分析显示,乳酸脱氢酶水平、Ann Arbor分期、国际预后指数(international prognostic index,IPI)评分、生长模式、Hans分型和双表达BCL2和C-MYC与患者无进展生存显著相关;年龄、Ann Arbor分期和IPI评分与总生存显著相关。多因素Cox回归分析显示,双表达BCL2和C-MYC是无进展生存的独立预后因素。成人LBCL-IRF4r的完全缓解率和无进展生存显著高于成人非特指型DLBCL。结论LBCL-IRF4r可发生于成人各年龄段,好发于Waldeyer环、颈部淋巴结和胃肠道,临床预后较好。

关键词： 在线学材   线上线下混合式:教学活动设计  

摘要： 为更好地开展线上线下混合式教学,基于高职《病理学与病理生理学》在线学材进行教学活动的设计。本文以“肝硬化”一课为例,在教学设计中以在线学材为支撑,进行线上线下混合式教学实施,将在线学材中的资源贯穿于课前、课中和课后,有效提升课程教学效果。

关键词： 卵巢肿瘤   基因   卵巢高级别浆液性癌  

摘要： 目的探讨卵巢高级别浆液性癌(high-grade serous carcinoma,HGSC)中具有实性、内膜样和移行细胞样生长方式(solid,endometrial-like,transitional,SET)亚型的临床病理学特征。方法收集南京医科大学附属苏州医院2020年1月至2024年3月诊治的25例HGSC-SET的临床资料,分析其组织学形态特征。采用免疫组织化学EnVision法染色分析雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、PAX8、WT-1、p16、p53和Ki-67的表达。运用二代测序法检测乳腺癌易感基因1/2(breast cancer susceptibility gene,BRCA1/2)基因突变、同源重组修复缺陷(homologous recombination deficiency,HRD)状态,及其他非BRCA同源重组修复(homologous recombination repair,HRR)基因的改变情况。并进一步比较HGSC-SET与对照组20例经典型HGSC患者的HRD状态差异。结果25例HGSC-SET患者年龄41~81岁,平均年龄59岁,中位年龄57岁。4例为绝经前,21例为绝经后。12例为双侧卵巢肿物,13例为一侧卵巢单发。21例术前血清CA125升高,2例术前血清CA19-9升高。9例伴淋巴结受累,15例伴远处播散或转移,10例腹腔积液中可查见肿瘤细胞。所有病例组织形态均为混合型,既有经典型成分(乳头或微乳头、裂隙样),又有SET成分。SET成分的比例总计均>25%。15例伴粉刺样/地图状坏死。SET形态肿瘤成分对周围组织的浸润形似推挤性浸润,经典型肿瘤成分为侵袭性浸润。免疫表型,25例HGSC-SET中p53全部呈突变型表达,其中20例提示错义突变,5例提示无义突变。PAX8阳性率100%(25/25);WT-1阳性率84%(21/25);p16阳性率92%(23/25)。ER在SET形态区域阳性率80%(20/25),在经典形态区域阳性率68%(17/25)。PR在SET形态区域阳性率16%(4/25),在经典形态区域阳性率32%(8/25)。Ki-67在SET形态区域阳性指数60%~95%,在经典形态区域阳性指数20%~90%。分子病理学特征,36%(9/25)的HGSC-SET患者检测到BRCA1/2基因突变。其中2例为BRCA1基因突变,6例为BRCA2基因突变,1例为BRCA1及BRCA2均检测到基因突变。84%(21/25)的患者HRD为阳性;16%(4/25)的患者HRD为阴性。BRCA1/2野生型病例HRD阳性比例为12/16。共有21例患者检出了除BRCA1/2以外的HRR相关基因改变。经典型HGSC患者BRCA1/2基因突变比例为4/20,HRD阳性比例为11/20。结论HGSC-SET组织学形态上均为混合型,多数具有地图样/粉刺样坏死。其BRCA1/2突变率和HRD阳性率均高于经典型HGSC。BRCA1/2野生型HGSC-SET也存在较高的HRD阳性率,除BRCA1/2以外的其他HRR相关基因突变不容忽视,以免遗漏可能从PARP抑制剂治疗方案中获益的患者。

关键词： 黏液腺癌   大肠癌   黏液分化   KRAS BRAF   微卫星不稳定   病理学   P53   表达模式  

摘要： 目的分析大肠癌中KRAS/BRAF突变、微卫星不稳定及P53异常表达模式与肿瘤病理特征之间的关系。方法回顾性分析247例接受根治性手术的大肠癌患者的临床病理资料,探讨大肠癌KRAS/NRAS/BRAF突变、微卫星不稳定状况和P53表达模式等分子表型特征,并分析这些特征与肿瘤黏液分化(>5%的细胞外黏液)、淋巴转移及TNM分期等病理特征的相关性。结果在大肠癌中,伴黏液分化的肿瘤占19.0%,其KRAS、BRAF突变和/或高频微卫星不稳定性(MSI-H)等异常分子表型检出率为74.5%,显著高于经典型大肠腺癌(<5%的细胞外黏液)的39.5%(P<0.05)。伴黏液分化的大肠癌显示较高的P53野生型表达模式检出率(P<0.05)。单变量分析表明,KRAS突变(OR=1.98,95%CI:1.04~3.76,P<0.05)、BRAF突变(OR=7.17,95%CI:1.94~26.55,P<0.01)和MSI-H表型(OR=4.35,95%CI:1.58~11.99,P<0.01)显著增加了伴黏液分化大肠癌的风险。这些相关性在考虑肿瘤部位、性别和年龄的多因素分析中差异具有统计学意义。P53异常表达模式在淋巴转移组和高TNM分期组中的检出率分别为67.6%和66.7%,明显高于无淋巴结组和低TNM分期组(分别为47.5%和48.3%)(P<0.05)。多变量分析显示,P53异常表达模式显著增加左半结肠癌淋巴转移风险(OR=2.60,95%CI:1.24~5.43,P<0.05)和高TNM分期风险(OR=2.23,95%CI:1.06~4.72,P<0.05),而MSI-H表型则显著降低了这些风险(OR=0.21,95%CI:0.04~0.98,P<0.05;OR=0.18,95%CI:0.04~0.84,P<0.05)。结论伴黏液分化的大肠癌与高频KRAS、BRAF突变、MSI-H表型和P53野生型表达模式正相关;P53异常表达模式显著增加了左半结肠癌淋巴转移和高TNM分期的风险。

关键词： 圈养东北虎   乳腺肿瘤   手术治疗   病理学观察  

摘要： 乳腺肿瘤为雌性哺乳动物发病率较高的一种肿瘤疾病,严重危害动物生命健康,影响动物福利。一例圈养东北虎左侧下腹后部乳头处发现一肿物(15 cm×10 cm×5 cm),且表面有2处溃疡,初步诊断为乳腺肿瘤,之后进行手术摘除治疗,术后组织病理学诊断为梭型乳腺细胞肉瘤。经控制感染治疗,该东北虎术后恢复良好。

关键词： 乳腺癌   超声造影   临床病理学   肿瘤相关的树突状细胞  

摘要： 目的研究乳腺癌超声造影与临床病理特征的关系,探索肿瘤相关的树突状细胞(tumor-associated dendritic cell,TADC)在乳腺癌超声造影不同区域中的分布特点,进一步研究三者之间的相关性。方法收集2021年3月至2023年3月在新疆医科大学附属肿瘤医院进行检查的乳腺癌患者119例。所有患者均行超声造影,记录乳腺癌超声造影特征,标出乳腺癌肿块超声造影的中央区域、边缘区域和癌旁正常区域。采用流式细胞术和免疫组织化学检查,标记靶细胞并结合形态学的特征,区分TADC细胞。结果不同病理类型的乳腺癌病灶在增强范围、灌注缺损、增强形态、增强边界、造影剂分布、造影模式和有无穿支血流方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而在增强程度和增强顺序方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在免疫组织化学和流式细胞术检查中,TADC在边缘区域、中央区域和癌旁正常区域的浸润数量比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。乳腺癌造影后,增强范围>二维超声范围时,边缘区域的TADC较少(P<0.01),中央区域的TADC较多(P<0.05);出现灌注缺损时,病灶中央区域和癌旁正常区域的TADC均较少(均P<0.05);呈高增强时,3个区域的TADC数量均较少(均P<0.01)。乳腺癌的临床分期越高,边缘区域、中央区域和癌旁正常区域TADC数量均越少(均P<0.05)。组织学分级较高时,中央区域和癌旁正常区域TADC均较少(均P<0.01)。结论不同病理类型的乳腺癌在多数超声造影定性指标上无差别,但在增强程度与增强顺序方面有差异。乳腺癌不同区域的TADC分布有差异,在边缘区域的TADC较少。在高临床分期患者中,乳腺癌超声造影的各个区域TADC均减少。在高组织学分级患者中,中央区域和癌旁正常区域TADC均减少。因此TADC是乳腺癌的保护性因素。

关键词： 主题预习案例教学   妇科病理学   规培带教   考核成绩优   综合能力   诊断准确率  

摘要： 探讨与观察主题预习案例教学在妇科病理学规培带教中的效果。方法 采集周期自2023.4-2024.3,在此期间共筛出64名于本院妇科进行规范化培训的规培病理学医师开展研究,对照组给予常规教学,预习组给予主题预习案例教学。结果 预习组的考核成绩优良率高于对照组(P<0.05)。教学3个月后预习组的病理诊断能力、病理报告撰写能力、临床决策能力等综合能力评分与对照组相比都显著提高(P<0.05)。预习组教学3个月期间的病理样本诊断准确率为98.96%,对照组为88.54%,预习组与对照组相比都显著提高(P<0.05)。结论 主题预习案例教学在妇科病理学规培带教中的应用能提高考核成绩优良率,可提高规培医师的综合能力,能提高规培医师的诊断准确率。