关键词:
腰椎
骨螺丝
体层摄影术,X线计算机
解剖
摘要:
目的探讨经椎板拉力螺钉治疗L_(5)峡部裂理想轨迹的解剖学参数。方法选取2021年1月至2024年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院40例L_(5)双侧峡部裂患者的腰椎CT数据,将其导入软件建立椎体三维模型。患者均为男性,年龄(24.95±4.01)岁(范围20~36岁)。在三维模型上测量腰骶角、椎板上缘中点厚度、椎板中部厚度、椎板下缘中点厚度、椎板外缘至棘突中线距离、峡部裂断端厚度及上下径长度、进钉点至棘突根部距离。采用经椎板拉力螺钉治疗峡部裂:螺钉由椎板下缘进钉,经峡部断端最后通过椎弓根上缘出钉。于垂直椎板方向,分别将椎板下缘和椎弓根上缘平分为三区,分别命名为A、B、C(椎板下缘)和1、2、3(椎弓根上缘)。基于螺钉经过各点的分区不同,设计7种置钉轨迹:A2、A3、B1、B2、B3、C2和C3。依次置入直径为5.0、4.5、4.0和3.5 mm的螺钉,判断置入的最小螺钉直径。筛选置入率≥95%的螺钉轨迹并评估其可行性,同时测量其相应的螺钉长度、尾倾角、内倾角和进钉点位置,综合解剖特点、螺钉特性及置钉安全性确定最佳置钉路径及可用螺钉尺寸。结果三维模型上测量结果显示腰骶角为36.22°±5.23°,椎板上缘中点厚度为左侧(4.14±0.66)mm、右侧(4.18±0.65)mm,椎板中部厚度为左侧(6.73±0.72)mm、右侧(6.72±0.70)mm,椎板下缘中点厚度为左侧(6.50±0.56)mm、右侧(6.50±0.66)mm,椎板外缘至棘突中线距离为左侧(25.95±2.86)mm、右侧(26.39±3.10)mm,峡部断端厚度为左侧(9.67±0.57)mm、右侧(9.67±0.51)mm,峡部裂上下径长度为左侧(18.76±2.16)mm、右侧(19.26±2.03)mm。左右两侧上述参数的差异均无统计学意义(P>0.05)。置入率≥95%且评估后认为可行的螺钉轨迹分别为B2、B3、C2和C3,其最小螺钉直径分别为4.5、4.0、4.0和3.5 mm,相应螺钉长度分别为(38.28±2.34)mm、(37.03±2.99)mm、(38.37±2.42)mm和(36.88±2.87)mm,尾倾角分别为52.73°±5.29°、55.06°±4.46°、49.09°±3.92°和50.18°±4.36°,内倾角分别为21.21°±3.01°、5.11°±1.58°、22.55°±2.46°和12.59°±1.80°,进钉点至棘突中线距离分别为(13.23±1.68)mm、(13.15±1.46)mm、(11.12±0.64)mm和(11.09±0.65)mm,进钉点至棘突根部距离分别为(8.23±1.46)mm、(8.21±1.31)mm、(6.65±0.76)mm和(6.67±0.72)mm。各轨迹在螺钉长度、尾倾角、内倾角和进钉点位置的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论L_(5)峡部裂理想螺钉轨迹为从椎板下缘中部进钉,穿过峡部断端,至椎弓根上缘中部;进钉点位于椎板下缘,距离棘突根部(8.23±1.46)mm,距离棘突中线(13.23±1.68)mm,螺钉应以尾倾角52.73°±5.29°、内倾角21.21°±3.01°置入;适用的螺钉长度为(38.28±2.34)mm,直径为4.5 mm(范围4.5~5.0 mm)。