关键词:
股骨头坏死
解剖
动脉
血管造影术
摘要:
目的设计保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣并使用冰鲜标本进行解剖学研究,观察此方法在股骨头坏死治疗中的临床疗效。方法采用10具冰鲜标本设计保留后上支持带动脉的股方肌骨瓣并进行解剖学研究,观察此方法的临床疗效。2019年1月至2022年8月因股骨头坏死收住我科,术前数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查后上支持带动脉显影并接受此种方法进行保髋治疗的88例患者,其中男69例,女19例;年龄20~55岁,平均38.6岁;国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期:Ⅱ期45髋,Ⅲ期43髋。接受保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术治疗,术后行股骨头DSA检查评价后上支持带动脉保留情况,术后12个月使用Harris髋关节功能评分,国际髋关节评分(international hip outcome tool,iHOT-12),疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估髋关节功能,影像学检查评价股骨头坏死的进展情况。结果10具冰鲜标本均成功完成手术设计并完整保留了后上支持带动脉,7具尸体(70%)股骨头后上支持带动脉来源于旋股内侧动脉。3具尸体(30%)来源于臀下动脉,骨瓣切取长度平均为4 cm。88例患者均顺利完成手术并获12~55个月随访,平均30.2个月。患者髋关节的Harris评分由术前(55.98±4.34)分提高至术后(90.55±4.27)分,差异有统计学意义(P<0.05),优良率为95.5%,iHOT-12评分由术前的(55.30±3.14)分提高至术后(88.05±1.47)分,差异有统计学意义(P<0.05),VAS评分由术前(6.35±0.78)分降低至术后(1.98±0.73)分,差异有统计学意义(P<0.05)。96.5%患者后上支持带动脉完整显影,随访期间股骨头未进一步塌陷,无关节置换病例。结论保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术可有效保留股骨头主要动脉血供,为保留关节手术提供了新方法,但需要长期随访病例进一步评价其治疗效果。